Pasaulyje daugėja senos ir itin pavojingos ligos atvejų – viskas, ką reikia žinoti apie imunitetą

Jaunesni nei 5 metų vaikai sudaro 34 proc. patvirtintų tymų atvejų, dar 42 proc. – 5–19 metų vaikai ir paaugliai. Iš viso 17 proc. atvejų buvo hospitalizuoti.

Patvirtinta, kad dėl šių protrūkių mirė vienas žmogus, o dėl antrojo mirties atvejo dar vyksta tyrimas. Pirmasis mirtinas – mirė neskiepytas mokyklinio amžiaus vaikas. Tai pirmas mirties nuo tymų atvejis JAV nuo 2015 m.

Ekspertai teigia, kad protrūkis greičiausiai susijęs su mažomis vakcinacijos apimtimis. Pavyzdžiui, duomenys rodo, kad Teksaso valstijos Gainso apygardoje apie 18 proc. mokyklinio amžiaus vaikų buvo negavę bent vienos vakcinos, o šioje apygardoje iki šiol nustatytas 191 tymų atvejis. Tuo tarpu kaimyninėse apygardose užregistruotas 61 atvejis.

Nuo tymų galima apsisaugoti MMR vakcina, kuri apsaugo nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės – arba MMRV vakcina, kuri papildomai dar apsaugo ir nuo vėjaraupių.

Neskiepytiems vyresniems vaikams ir suaugusiesiems taip pat rekomenduojama pasiskiepyti dviem tymų vakcinos dozėmis, ne mažesniu kaip 28 dienų intervalu.

CDC duomenimis, viena MMR vakcinos dozė apsaugo nuo tymų 93 proc., o dvi dozės – 97 proc.. MMRV vakcina užtikrina tokio paties lygio apsaugą nuo tymų.

„Pavyzdžiui, COVID-19 vakcinos labai gerai mažina mirtingumą, bet mažiau gerai apsaugo nuo lengvos COVID-19 infekcijos“, – sako Sautamptono universiteto (JK) vyresnysis pasaulinės sveikatos tyrėjas Michaelas Headas. Vakcina nuo tymų labai gerai apsaugo nuo visų sunkumo lygių tymų infekcijų.

2000 m. JAV tymai buvo paskelbti likviduotais dėl plačiai paplitusios vakcinacijos. CDC apibrėžia „likvidavimą“ kaip „nuolatinio ligos perdavimo nebuvimą 12 mėnesių ar ilgiau tam tikroje geografinėje teritorijoje“. Visame pasaulyje tymai dar nėra išnaikinti – t. y. jie vis dar reguliariai plinta vienose ir kitose šalyse.

Pasak CDC, MMR vakcina daugumai žmonių suteikia ilgalaikę apsaugą nuo tymų, o po dviejų dozių imunitetas paprastai išlieka visam gyvenimui. Tačiau viename 2024 m. žurnale „The Lancet Public Health“ paskelbtame tyrime teigiama, kad imunitetas nuo tymų laikui bėgant šiek tiek silpnėja.

„Kaip ir COVID-19 vakcinų atveju, antikūnų lygis laikui bėgant mažėja“, – sako Kalifornijos universiteto (JAV) medicinos profesorius daktaras Peteris Chin-Hongas. Antikūnai yra apsauginiai imuniniai baltymai, kurie atsiranda praėjus kelioms dienoms ir savaitėms po to, kai žmogus gauna vakciną – tačiau tikėtina, kad laikui bėgant šie baltymai nyksta.

„Tačiau tikėtina, kad išlieka imunitetas su atminties imuninėmis ląstelėmis, kurias prireikus galima aktyvuoti (kaip matėme COVID-19 vakcinų atveju)“, – sako P. Chin-Hongas. Susidūrus su tymų vakcina, organizme susidaro imuninės sistemos „atminties“ ląstelės, kurios gali greitai sukelti imuninį atsaką ir sukurti naujus antikūnus, jei žmogus susiduria su tymų virusu.

„Apskritai apsauga, kai kartą paskiepijama nuo tymų, silpnėja labai nežymiai“, – teigia P. Chin-Hongas. „Lancet“ tyrime teigiama, kad sulaukus 5 metų amžiaus imunitetas tymams vidutiniškai silpnėti apie 0,039 proc. per metus.

Jei žmogus išgyvena tymų infekciją, jis paprastai įgyja imunitetą šiam virusui visam gyvenimui. Tačiau net ir tada, kai imuninė sistema stipriai reaguoja į tymus, jos apsauga nuo kitų infekcijų susilpnėja.

Daugelio tyrimų duomenimis, tymų infekcijos sukelia tam tikrą „imuninę amneziją“, kai prarandamos atminties ląstelės, turinčios įsiminti kitus patogenus, ir organizmas nesugeba suaktyvinti antikūnų atsako, kaip anksčiau. Dėl to daugelį metų po persirgtų tymų padidėja rizika užsikrėsti kitomis infekcijomis.

Kitos tymų infekcijos komplikacijos yra reta, bet mirtina centrinės nervų sistemos būklė, vadinama poūmiu sklerozuojančiu panencefalitu (angl. subacute sclerosing panencephalitis, SSPE), kuri gali išsivystyti praėjus 7–10 metų po užsikrėtimo. Kai kuriems žmonėms tymų infekcijos metu taip pat gali pasireikšti smegenų pabrinkimas (encefalitas), kuris gali sukelti traukulius, nuolatinį klausos praradimą ir protinę negalią.

Tymų vakcina suteikia imunitetą visam gyvenimui nuo viruso be šių pavojingų komplikacijų, susijusių su tymų infekcija.

Jei esate gavę dvi MMR vakcinos dozes, daugeliu atvejų laikoma, kad turite imunitetą visam gyvenimui. O jei praeityje jums buvo patvirtintas tymų atvejis, tikėtina, kad turite imunitetą visam gyvenimui.

Jei kas nors vis dar nėra tikras, ar buvo skiepytas, ar sirgo šia liga, yra testas, kuriuo patikrinama, ar jūsų kraujyje yra tymams būdingų antikūnų. Tymų antikūnų tipas, kurį jis tikrina, priklauso plačiai klasei, vadinamai imunoglobulinu G (IgG), kuris apsaugo organizmą nuo infekcijos, prisijungdamas prie patogenų.

Jei tymams būdingų IgG antikūnų yra pakankamai – palyginti su standartine riba – žmogus turi imunitetą.

„Antikūnų lygį galite pasitikrinti padedami sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo:, – sako P. Chin-Hongas. Atlikus testą jums bus pateiktas antikūnų lygio matas. Tačiau testas neaptinka atminties ląstelių, todėl jis gali nepastebėti papildomo įrodymo, kad esate atsparus tymams.

Jei žmogus nėra tikras, ar yra apsaugotas nuo tymų, jis gali pasiskiepyti papildoma vakcina.

„Visiškai saugu pasiskiepyti dar viena vakcinos doze, – sako M. Headas. – Rekomendaciją pasiskiepyti papildoma doze paprastai pateikia visuomenės sveikatos priežiūros komandos, o jei kas nors nėra tikras, visada geriausia pasikonsultuoti su sveikatos priežiūros darbuotoju.“

Jei žmogus per savo gyvenimą yra gavęs dvi tymų vakcinos dozes, papildomos vakcinos greičiausiai nereikia. Išimtis – grupė žmonių, kurie gavo tymų vakciną 1960 m. Taip yra todėl, kad 1963–1967 m. bent jau JAV naudota tymų vakcina buvo mažiau veiksminga nei šiuolaikinės tymų vakcinos. Skirtingai nuo dabartinių skiepų, kurių sudėtyje yra gyvų, bet susilpnintų virusų, senosios JAV vakcinos sudėtyje buvo inaktyvuotas (pilnai „nužudytas“) virusas. Reaguodama į senąją vakciną, imuninė sistema nesukuria ilgalaikių atminties ląstelių – priešingai nei šiandien naudojamomis vakcinomis. Daugelis žmonių, paskiepytų senąja vakcina, per kelerius metus prarado imunitetą, todėl vėliau gyvenime jie tapo pažeidžiami tymų.

Be žmonių, gavusių tik šią senąją vakciną, visiems, gavusiems tik vieną MMR arba MMRV vakcinos dozę, rekomenduojama gauti rekomenduojamą antrąją dozę.

Asmenys, keliaujantys į vietoves, kuriose kyla tymų protrūkiai – įskaitant JAV – taip pat gali apsvarstyti galimybę pasiskiepyti dar viena doze, net jei yra pilnai paskiepyti, sako P. Chin-Hongas.

Visiškai pilnai (abiem dozėmis) žmonės vis dar gali užsikrėsti tymais – tačiau tik retais atvejais.

CDC duomenimis, maždaug 3 proc. pilnai paskiepytų žmonių po sąlyčio su virusu vis tiek gali pasireikšti tymų simptomai. Tačiau pilnai paskiepytiems žmonėms paprastai pasireiškia lengvesni simptomai nei neskiepytiems ar iš dalies paskiepytiems asmenims – be to, jie rečiau platina virusą kitiems.

Tokie vadinamieji „proveržio“ atvejai tampa labiau tikėtini esant dideliems protrūkiams arba didelio kontakto aplinkoje – kai asmuo ilgą laiką artimai bendrauja su užsikrėtusiu asmeniu. CDC duomenimis, apie 5 proc. visų tymų atvejų JAV yra proveržio atvejai.

Be to, žmonės, kurių imuninė sistema nusilpusi dėl sveikatos būklės ar vaistų, gali neišlaikyti pilnos apsaugos, net jei yra pilnai paskiepyti. Todėl jie gali būti labiau linkę į proveržio atvejus.

Dabartinio Teksaso protrūkio metu buvo „saujelė“ žmonių, kurie užsikrėtė tymais, pasiskiepiję tik viena doze, pažymi P. Chin-Hongas. Tyrime, kuriame nagrinėti tymų atvejai Kalifornijoje 2000–2015 m., dauguma užsikrėtusiųjų buvo neskiepyti, tačiau 11 proc. visų atvejų buvo tarp žmonių, gavusių dvi tymų vakcinos dozes. Vis dėlto pilnai paskiepytųjų grupėje liga buvo lengvesnė.

Kolektyvinis imunitetas reiškia, kad didelė dalis gyventojų yra atsparūs ligai, todėl infekcija sunkiai plinta. Pasiekus tokį kolektyvinio imuniteto lygį, apsaugomi net tie, kurie negali būti skiepijami – pavyzdžiui, naujagimiai, nėščios moterys ar imuniteto sutrikimų turintys žmonės.

Tymai yra viena iš labiausiai užkrečiamų ligų pasaulyje, todėl norint išvengti didelių protrūkių, bent 95 proc. tam tikros populiacijos turi turėti imunitetą.

„Tymai yra labai užkrečiami, o jų perdavimo lygis labai aukštas. Paprastai 95 proc. aprėptį vadiname „stebuklingu“ kolektyvinio imuniteto ribos skaičiumi, – sako S. Headas. – Esant tokiam aprėpties lygiui, vis dar gali pasitaikyti pavienių atvejų, tačiau didžioji gyventojų dalis yra apsaugota, o protrūkiai bus nedideli ir labai lokalūs.“