Tiesa, sumažinti per didelį svorį gali būti ne taip paprasta, kaip norėtųsi: sportas ir dietos ne visada veikia, tad dažnai gali prireikti ir chirurginio nutukimo gydymo. Baltijos ir Amerikos klinikos gydytojas pilvo chirurgas med. m. dr. Donatas Danys atsako į dažniausiai pacientų pateikiamus klausimus apie nutukimą ir chirurginį jo gydymą.
– Tiesa, kad nutukimas yra liga?
– Tikrai taip. Ir ši liga yra nesveikos gyvensenos ir fizinio aktyvumo stokos pasekmė, apimanti daugelį žmogaus vidaus organų ir sistemų, žalojanti asmens fizinę sveikatą, socialinę, ekonominę bei psichologinę būklę.
Lietuvoje šiuo metu yra apie 20–24 proc. nutukusių suaugusių žmonių. Šiai ligai apibūdinti naudojamas kūno masės indeksas (KMI), iš kurio galima spręsti, ar suaugęs žmogus yra per mažo svorio, ar turi antsvorio, ar yra nutukęs. (KMI apskaičiuojamas pagal tokią formulę: kūno masė (kg) dalijama iš ūgio (m2). Jei KMI reikšmė per 25 – tai jau yra antsvoris, jei per 30 – vadinama nutukimu.)
– Teigiama, kad chirurginis nutukimo gydymas pagerina gretutinių ligų kontrolę. Tai reiškia, kad jos gali visiškai pranykti?
– Įdomu tai, kad, atlikus skrandžio mažinimo operaciją, net 70–90 proc. pacientų gretutinių ligų nebelieka.
Jokios kitos alternatyvos tokiai operacijai, kuri vienu metu išgydytų tiek daug ligų, šiandien nėra. Po operacijos išgyjama arba labai pagerėja pacientų būklė dėl sąnarių bei stuburo ligų, miego apnėjos, kepenų veiklos sutrikimų, pirminės arterinės hipertenzijos, II tipo cukrinio diabeto, hiperlipidemijos, širdies bei kraujagyslių ligų, insulto, moterims mėnesinių ciklo sutrikimų, vyrams – potencijos sutrikimų, taip pat mažėja onkologinių ligų rizika.
Oksfordo universiteto duomenimis, klinikinis tyrimas, kurio metu tirta beveik 14 tūkst. pacientų, parodė, kad po nutukimo operacijų net 40 proc. pacientų sumažėja sergamumas širdies ir kraujagyslių ligomis.
Tiksliau, nutukimo chirurgija buvo susijusi su mirštamumo sumažėjimu 41 proc., širdies nepakankamumo sumažėjimu 62 proc., širdies infarto sumažėjimu 31 proc., insulto sumažėjimu 33 proc., inkstų nepakankamumo sumažėjimu 60 proc. ir širdies ritmo sumažėjimu 22 proc. Šis ryškus širdies ir kraujagyslių ligų simptomų pagerėjimas sumažina ir vaistų vartojimą.
– Kokiais atvejais pacientui skiriamas chirurginis nutukimo gydymas?
– Šis gydymo būdas dažniausiai skiriamas tada, kai pacientas išbandęs kitus gydymo metodus – tai mitybos įpročių korekcija, įvairios dietos, fizinio aktyvumo didinimas. Didžioji dalis rezultatais džiaugiasi trumpą laiką, svoris linkęs grįžti, tad efektyviausias būdas nutukimui gydyti yra chirurginis. Chirurginis gydymo būdas rekomenduojamas, kai KMI viršija 35.
– Operacijų nutukimui gydyti esama skirtingų, skiriasi taikomi metodai. Kaip parenkamas tinkamiausias metodas?
– Tai minimalios invazinės operacijos, kurios atliekamos laparoskopiniu būdu. Ką tai reiškia? Tai maži pjūviai pilvo sienoje, greitas sveikimo laikotarpis, mažesnis komplikacijų dažnis. Dažnai pacientai nustemba pamatę, pro kokius nedidelius pjūvius pašalinama didžioji dalis skrandžio. Po tokių operacijų pacientas po 2–3 dienų važiuoja gydytis į namus, tai operacijos, po kurių greitai sveikstama, sunkiausia pacientui po operacijos išmokti gyventi kitaip, laikytis naujų mitybos įpročių.
Operacijos yra kelių tipų. Per vienas mažinamas skrandžio tūris, kitomis keičiamas maisto medžiagų pasisavinimo intensyvumas – jis slopinamas, todėl dalis maisto medžiagų pasišalina nepasisavintos, vadinasi, organizmas gauna mažiau kalorijų.
Dabartinėje praktikoje dažniausiai taikoma skrandžio mažinimo operacija – laparoskopinė vertikalioji skrandžio rezekcija, kai pašalinama 80 proc. skrandžio. Tokiu būdu nesuardomas žarnyno vientisumas – maistas slenka normalia fiziologine eiga. Po šios operacijos pašalinus didžiąją dalį skrandžio kartu pasišalina skrandžio dalis, gaminanti alkio (apetito) hormoną. Po operacijos žmogus pasisotina nuo mažesnio maisto kiekio. Per dvejus metus pavyksta atsikratyti net iki 60 proc. kūno svorio.
Antra pagal populiarumą yra skrandžio apylankos operacija, kai išjungiama dalis žarnyno – skrandžio ir tuščiosios žarnos apylankos operacija. Jos metu skrandis padalijamas į dvi dalis: 30–50 ml tūrio mažą skranduką ir likusį didįjį skrandį. Mažasis skrandis sujungiamas su plonosios žarnos kilpa. Taip maistas aplenkia didįjį skrandį ir žmogui pasisotinti užtenka nedidelio maisto kiekio.
Po operacijos laikantis naujai susikurtų mitybos įpročių tikėtinas apie 50–60 proc. svorio netekimas per 5 metus. Tačiau, lyginant su kitomis, ši operacija sudėtingesnė, o komplikacijos rimtesnės.
Kitos operacijos, tokios kaip skrandžio viršutinės dalies apjuosimas specialia silikonine juosta (žiedu), kuri vamzdeliu sujungiama su kelių centimetrų dydžio rezervuaru ir jis paliekamas poodyje. Per šį rezervuarą žiedas toliau reguliuojamas po operacijos, priklausomai nuo to, daugiau ar mažiau krinta svoris. Pastaruoju metu šios operacijos populiarumas labai sumažėjo dėl prastesnių ilgalaikių rezultatų ir komplikacijų, susijusių su žiedu, kaip svetimkūniu.
– Dažnai pirmiau pacientai galvoja apie pilvo plastiką ir riebalų nusiurbimą. Ar perteklinių riebalų šalinimas yra efektyvi priemonė nutukimui gydyti?
– Deja, neretai ateinantiems pacientams, kurie nori patobulinti pilvo sienos linijas, šios srities operacija netinka dėl per didelio KMI, nes po tokių operacijų svoris linkęs grįžti ir rezultatas būna trumpalaikis.
Labai svarbu žinoti, kad tie periferiniai, arba poodiniai, riebalai nėra tokie pavojingi kaip visceraliniai riebalai, tai yra tie, kurie susikaupia pilvo srityje, – ant įvairių organų pačioje pilvo ertmėje.
Būtent jie susiję su įvairiomis lėtinėmis ligomis, o nusiurbti jų neįmanoma. Tad pirmiausia išbandoma mitybos korekcija, didinamas fizinis aktyvumas. Jei nesiseka numesti svorio, tada pacientams siūlomas chirurginis nutukimo gydymas. Po chirurginės operacijos praėjus 1–2 metams šalinama perteklinė oda – atliekama vadinamoji abdominoplastika. Tai pacientams tiesiausias kelias pasiekti optimalų rezultatą.
– Kaip pasikeičia gyvenimo kokybė po skrandžio mažinimo operacijos?
– Pirmiausia pacientas po operacijos privalo laikytis dietologo rekomendacijų. Pirmosiomis dienomis leidžiamas tik labai mažas maisto kiekis, pradedama nuo skysčių dietos. Kad nebūtų šoko po operacijos, dažniausiai su dietologais pacientai susitinka jau prieš operaciją.
Dėl pooperacinių išvaržų tikimybės 3–4 savaites ribojamas sunkus fizinis krūvis, tačiau kartu su dietos kontrole būtinas ir aktyvumas, jei norima maksimaliai sumažinti kūno svorį.
Pacientui pradeda kristi svoris, tampa lengviau judėti, jis grįžta į normalų gyvenimo ritmą, gali pradėti dirbti.
Gerėja gretutinių ligų kontrolė, reikia vartoti mažiau vaistų. Žmonės tampa laimingesni ir vėl pamilsta gyvenimą.
Žinoma, režimas, dieta, alkoholio apribojimas bei fizinis aktyvumas yra labai svarbūs veiksniai ir per pirmus dvejus metus pacientai netenka didžiosios dalies riebalų pertekliaus.
Jau po metų būna sunku pažinti pacientą, ir tai džiugina ne tik pacientą ir jo artimuosius, bet ir įprasmina mūsų, chirurgų, darbą, kurį darome kasdien.
– Lietuvoje populiari skrandžio mažinimo operacija?
– Pastaruosius metus skrandžio mažinimo operacijos Lietuvoje populiarėja. Tam turi įtakos tiek augantis nutukusių žmonių skaičius, tiek žmonių ryžtas imtis visų įmanomų priemonių savo sveikatai ir gyvenimo kokybei pagerinti.
Pavyzdžiui, Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, skrandžio mažinimo operacijų atliekama per 120 tūkst. per metus ir tas skaičius kasmet didėja.
Lietuvoje kalbėti apie nutukimą vis dar yra tabu, bet tendencijos gerėja – vis daugiau žmonių sprendžia šią problemą. Nutukimas yra liga, kurią veiksmingiausia spręsti būtent chirurginiu metodu.
Populiarėja ir vienas iš neintervencinių svorio mažinimo būdų – intragastrinis skrandžio balionas, implantuojamas į skrandį 6 mėnesiams.
Bet tai – trumpalaikis gydymo būdas, kurio tikslas – pakeisti mitybos įpročius, dažniausiai pasirenkamas, kai dietomis nepavyksta pasiekti norimo rezultato, o chirurginiam gydymui KMI yra per mažas.
Antsvoris sukelia net vėžį
Medicinos žurnale „The Lancet“ publikuojamas tyrimas atskleidžia, kad apie 12 tūkst. vėžinių ligų sukelia būtent nutukimas.
Nemenčinės pl. 54A, Vilnius
Tel. +370 5 234 2020
El. p. info@bak.lt
www.bak.lt
Dirbame kasdien nuo 8.00 val. iki 21.00 val.
Skubi pagalba teikiama 24/7
